第二百八十七章:黄金法则(文)

麻醉机监测仪骤然急骤的声音，令人头皮发麻的警告声一下子又让手术室进入了紧张的时刻。
那么眼前手术台上的这位年轻医生的所作所为则是令手术室里医务人员的一颗心，险些直接蹦出嗓子眼。
手术室里的医务人员都瞪大了眼睛看着李涛，看到他直接用血管钳将还在心室纤颤患者心脏的主动脉进行钳制了。
“天啊，他在干什么？。
“现在怎么能进行主动脉阻断啊！”
手术室里的医务人员们，不敢相信自己眼前所看到的一切，在患者心脏出现好的状况下进行主动脉阻断这无疑就是谋杀啊！
“器械师，给我血管钳”。
李涛没有理会手术室里其他医务人员那怪异的眼神和惊叹声，他现自己再次伸出手后器械师，并没有做出迅回应，而且自己所需的血管钳也没有迅递到自己的手上。
李涛连忙一边注视自己右手仍然托着心脏，一边继续向器械师大声喊道。
器械师此时也被李涛的*作惊讶地呆在了当场，再听到年轻医生的命令。器械师做为这个职业本能，她是不应该拒绝和无视医生的命令的。因为在手术台上无论主刀医生说什么，手术室里的医务人员都应该无条件的服从和遵守。
但是器械师却是潜意识里，拒绝和无视了李涛的命令。
先前是因为自己听到监测仪传来的急骤声，不由得有些紧张起来，所以听到这位年轻的李医生向自己索要器械，自己便不假思索的迅执行了他的命令。
但是器械师看到这位年轻的李医生，左手接过自己递过去血管钳，随即张开钳口将右手微托着的患者心脏稍稍移动了一下，随即迅的用血管钳将患者的主动脉进行钳制！
手术室里巡回护士也是医务人员，器械师也是医务人员，所以她们都知道在患者出现状况时该进行什么救治，同时她们也知道眼前这位年轻的医生现在将患者心脏主动脉进行钳制该会引什么后果，所以器械师这次听闻到李涛的命令并没有迅地执行他下达的命令。
李涛再次向器械师呼喊，伸出左手仍然不见有器械递到自己的手上，他当即连忙转过头向器械师怒吼道：“给我血管钳，你没有听到嘛！”
“医生。。。这。。。”器械师看到手术台上年轻的医生斥自己，于是断断续续地想说些什么。
“什么，血管钳！”李涛不耐烦地打断器械师的话，然后狠狠地瞪着她，伸出的左手在器械师面前一扬。
“是！”器械师被李涛那坚定不容置疑的目光瞪视着，心中默明的一颤，随即至职业本能的应声道。
器械师一边把血管钳递给李涛，一边心中不住的暗忖道：“自己只是执行命令，其他一切的事情都与自己无关。助手永远是助手，而且她还只是器械师，手术时只需要遵从主刀医生的吩咐，不停的迅递上器械就可以了，出现什么意外也都有主刀顶着。”
王平教授看到李涛左手脱离患者的心脏，已经将患者的主动脉进行钳制阻断。现在看到他再次接过器械师递来的血管钳，王平教授忍不住出声阻止李涛道：“李主任，你要做什么？”
“对患者所有连接心脏的血管进行阻断！”李涛随即回应王教授的问题。
“李主任。。。这？”
“李医生？”
虽然先前看到李涛用血管钳，对患者心脏主动脉进行钳制阻断，但是仍然不知道他到底要做什么。现在听到李涛这么说，王平教授和王主任当即惊讶起来。
“李主任，患者的心脏现在还在室颤的状况”王平教授连忙说道。
李涛点头道：“这些我都看到了，我先前的察觉并没有错，现在马上用血管钳对患者心脏供血血管全部进行钳制阻断。”
王主任道：“李医生，患者心脏现在是状况怎么能进行心脏供血血管阻断呢？”
王平教授也道：”李主任，现在必须马上进行除颤。”
李涛摇头道：“进行心脏供血血管阻断。”
王主任反驳道：“都说现在患者心脏处于室颤状态，你进行心脏供血血管阻断又有什么用。”
“那你又想怎么救治？直接进行除颤嘛。那么患者左心室上的创面，恐怕会在面临一次加巨失血，而且谁能保证室间上血凝块不被损坏？。李涛反问道。
王平教授和王主任都一时语塞，他们都忽略了这个问题。
就在这一楞时的工夫，就忽然听到监测仪“叮”的一声长鸣，心脏停博指示灯闪烁起来，随即变心率成了0，监测仪上划过二条不祥的直线。
王主任身后年轻的麻醉医生大声喊道：“心脏停止跳动了。”
王教授和王主任以及手术室里的医务人员全转头看向监测仪看着监测仪上的发生心脏停博指示灯不停地闪烁起来，王平教授和王主任轻叹了一声，手术室里众人的神情也随之黯淡下来。
患者的心脏再次停搏，手术室里的医务人员都对患者非常失望。患者心脏上的隐患实在太多了，状态却又除颤不得，因为要顾虑室间隔损伤上的血凝块，而且患者左心室上的损伤创面大量失血的问题也不容忽视。
就在手术室里的医务人员们都要放弃希望的时候，李涛这时忽然动了起来，“停止输血，护士清除胸腔里血液”。
李涛一边命令着一边开始继续迅阻断心脏血液循环。
一般在手术台出现这个状况的时候，就要进行胸内复苏术，这是在心跳停搏以后的最后抢救办法，但是眼前这位年轻的李医生却没有这么做，患者心脏虽然已经停博，但是他仍然在继续他的心脏血液循环阻断。
手术室里的医务人员虽看不懂李涛到底在做什么，但却无人敢问，现在手术室里的空气又再次产生那压抑的气氛。
现在这个时刻有人来主持抢救工作就比什么都重要，没有人会有这样的闲心，去询问这位年轻的医生到底做什么。
张灵第一个执行了李涛的命令，她也不知道是因为什么自从身旁的年轻医生下达清除患者胸腔里血液的命令时，她就果断地低下头迅执行起来。
李涛迅进行完心脏血液循环阻断后，将患者的心脏放回胸腔里，随手将压迫在患者左心室上创面的纱布揭了下来随手丢到铁盘里，然后再次命令道：“准备继续建立体外循环！”
命令下达，却没有人执行，从来没有人这么做手术，阻断了血液循环患者在不到五分钟的时间内就会死亡。
李涛抬头看着手术室里的医务人员道：“还楞着做什么，准备注射肾上腺素！”
王平教授连忙说道：“李涛等等！虽然放任患者心脏停搏不管，阻断心脏血液循环，清除患者胸腔里的积血，广阔的手术视野，虽然会使体外循环建立加快很多，但是大脑所能承受停血供止状态就只有四分钟而已。只有四分钟建立剩下的体外循环系统，就算你的那样的速度，也不可能完全完成的！”
四分钟指救黄金法则是每一个医护人员的常识，手术室里的医务人员们全都赞叹王平教授的话，她们都疑惑地看着手术台前那个年轻的李医生虽然他的速度很快，先前大家都已经见识过。但是眼前这位年轻的李医生难道真想在短短地几分钟内完成剩*外循环建立？
四分钟抢救黄金法则，脑细胞耐受缺氧的安全时间仅3峰分钟，如果没有办法在四分钟内成功建立体外循环系统，哪怕只是延误了一点时间，并且成功建立体外循环的话小但是患者的脑细胞死亡过多，最后就算患者成功救治了，患者预后的状况也难逃跑植物人的范畴。
李涛听到王平教授的质疑，于是向他反问道：“现在患者体温多少？”
王平教授听到李涛的话，连忙看向王主任。
王主任也随即转身着向监测仪，这时王主任身后的年轻麻醉师忽然汇报道：“患者现在的体温是30。”
王平教授忽然醒悟道：“对啊，患者的体温先前下降来了！。”
王主任道：“30度的体温，脑缺血的维持时间可以达到十分钟左右！”
王平教授连忙向李涛问道：“李主任，你先前是否已经计算好了！”
李涛道：“现在不是考虑这个问题的时间了，要抓紧了”
李涛转头看向负责记录的巡回护士道：“护士，开始计算时间！”
“是”
负责记录的巡回护士应声，连忙记录了一下时间，可以计算心脏停博时间。
王平教授向巡回护士命令道：“肾上腺准备！”
“是！”巡回护士应声，连忙去准备注射器。
李涛伸出手向器械师喊道：“圆尖刀！”
“是！”器械师应声迅将手术刀递到李涛的手里。
手术室里又再度活跃起来，那股压抑的气氛再次被冲淡，手术室里的医务人员都在各自忙碌起来，所有的一切，都有条不紊的在进行着。
体外循环建立是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。
心脏内因无血液流动为主刀医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内*作时间大为延长，使一些复杂的心脏畸形的手术能以顺利成功。
李涛接到器械师递过来的手术刀后，他似乎变了一个人，王平教授和王主任以及手术室里的医务人员这才觉眼前这位年轻的李医生刚刚所做手术好象是刻意减缓了速度，而此刻的他似乎在真正挥出百分百的实力！
此时的患者接下来需要人工心脏与人工肺共同运转，这对于身体虚的的混蛋来说是一个挑战，况且现在心脏已经停搏而且在低体温的状态下，来保证延长脑部供血时间，所以手术必须做的迅速，时间越短对身体的损伤越大！
现在手术最关键的就是时间，已经阻断了心脏的血液循环，幸好先前正确的做出判断让麻醉师为患者降低体温，现在是最后的机会了，不能在出现任何的偏差，否则的话就将要真的前功尽弃了？
李涛那神乎其技的手法让手术室里的医务人员惊呆，她们觉得这个年轻的李医生对于外科手术的技术已经练就到顶峰。
张灵成功清理干净患者胸腔里的积血后，就将吸允管拿出患者的胸腔。她站在李涛的身边，此时此刻她对李涛有些崇拜的感觉，但绝对不是那种盲目的崇拜，这种崇拜就像她以前在学院时对于自己老师那种崇拜，对于其技术的崇拜。
李涛用圆尖刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器。
手术刀在李涛手中似乎有了灵魂一般，那一刀切下去是那么完美，这次切口如果在别人看来肯定不会赞同它是完美的，甚至会批判李涛的错误，因为切口太小了。
但王教授却知道这次才是真正的完美切口。
升主动脉切口太小如果勉强将动脉插管的插入容易造成造成升主动脉血管组织撕裂出血。
但是李涛这么做自然有他的道理，这个道理只有同样进行过升主动脉探查的王平教授才能知道他明确的意图。
王平教授在一旁快的协助着李涛建立体外循环，他的手术手法很熟练，毕竟他是军区总院的心外科专家，也是南粤省内顶级的心胸外科的主刀医生，但是现在他看到李涛那挥百分之百的实力不禁感到脸红。
他一直没有感觉南粤市人民医院的急诊科会有李涛这么厉害的医生，虽然李涛的年纪不大，但是现在看来李涛在手术造诣和*作并不比自己差，而且还远远地过自己。
王主任看到年轻的李涛正在迅抢时间建立体外循环，而且看着李涛的动作，心中不禁赞叹道：“下刀没有丝毫的犹豫，部位简直就是精确到家了，手法也是那样的熟练！而且他手术的速度简直是令人震惊，这样的人才都能给廖辉院长找回来，真是我们医院的好运气啊！”
王主任看到李涛现在的速度很快，而且比起先前还要加快许多，想来他也是在拼时间。他低头观察了一下患者的状况，转头向身后的年轻麻醉医道：“进行中低温全身麻醉！”
“是！”
王主任身后年轻麻醉医听到王主任的话，连忙应声道。
正在为患者建立体外循环的李涛听王主任话，当即抬头起说道：“如果患者体温太低了，血液粘稠程度提高的。”
李涛知道王主任在为自己和王平教授争取时间，虽然他有把握能在十分钟内完全体外循环建立，但是他现在也不敢下这个保证，手术中总是伴随着许多未知的隐患和风险。
王主任听到李涛质疑，当即点头说道：“没问题，体外循环建立成功后，我马上调整活化凝血酶，放心吧！”
李涛听到王主任话，当即点了点头，他想说什么，忽然这时负责记录的巡回护士大声喊道：“医生已经过了三分钟了！”
王主任当即朝李涛点头微笑着说道：“要抓紧了。”
李涛随即点了点头道：“抓紧了，跟上速度，器械师给我持针器，无创缝合针，七号手术线！”
“是！”
器械师应声，连忙迅将李涛所需的器械迅递到他的手上，这次器械师没有在延误，或者说从一开始再次建立体外循环时，她就已经迅将所需的器械全部准备好了，就只等主刀医生的吩咐了
李涛接过器械师迅递过来的自己所需的器械，然后赞许的向器械师点了点头，随即低下头开始迅将动脉插管与止血器固定在一起
张灵始终站在李涛的身边，这是她第一次见到她身旁年轻的医生，也是第一次跟他在一起手术，而且距离如此的接近。
虽然这个患者的症状和这种种类似的手术很少见，很困难，可以说这是一次难得的学习机会。如果在以前的话无论有什么样子的事情，她都会强烈要求来观摩这台手术，对自身的知识进行一次充电，因为这台手术对自己以后的工作和学习都能起到莫大的帮助。
但是现在张灵完全没有那种求知的心情了，现在的她只是静静看着身旁年轻的李医生专注的样子。她很想说些什么，但是现在时间和状态都不允许她说些什么。而且她还没有想好或者说还没有足够的勇气，证明自己想表达些什么，对于眼前的这个年轻的李医生，这个充满神秘感的年轻医生，她有一种说不清的感觉。
虽然自己只是刚刚认识他，但是张灵觉得自己对于这个年轻的医生似乎有那么一点点的了解。那种感觉完全不像是自己第一次跟他接触，或者认识才有的感觉。
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